معا لصحة أفضل

الذبحة الصدرية .. أسباب حدوثها وأعراضها المستقرة والمتغيرة

الذبحة الصدرية (angina pectorisِ) هى أحد أمراض الشريان التاجي ( coronary heart disease) وتكون في صورة ألم وشعور بعدم ارتياح في الصدر والرقبة نتيجة عدم وصول كمية كافية من الدم إلى عضلة القلب وذلك بسبب ضيق أو انسداد الشرايين القلبية، وعلى الرغم من أن الذبحة الصدرية من أمراض القلب الشائعة الحدوث إلا أن كثير من الأحوال يصعب تشخيص ألم الصدر الناتج عنها وتفرقته عن ألم حرقة المعدة أو ألم الصدر الناتج عن التهاب الرئة. 

أسباب حدوث الذبحة الصدرية المستقرة

  • تحدث نتيجة زيادة احتياج عضلة القلب إلى الدم المحمل بالأكسجين (أثناء القيام بالمجهود البدني أو المرور بموقف عصيب)   مع وجود ضيق في أحد الشرايين القلبية، مما يؤدي إلى الإحساس بألم الصدر وظهور أعراض الذبحة الصدرية.
  • قد تحدث الذبحة نتيجة جلطة في أحد الشرايين القلبية مما يؤدي إلى السكتة القلبية.
  • قد يحدث ألم الصدر نتيجة أمراض القلب والشرايين مثل:
  • انسداد أحد الشرايين الرئوية pulmonary embolism.
  • تضخم عضلة القلب (hypertrophic cardiomyopathy).
  • ضيق بالشريان الأورطي  (aortic stenosis).
  • التهاب غشاء التامور (pericarditis).
  • تمزق في جدار الشريان الأورطي (aortic dissection).

أعراض الذبحة الصدرية المستقرة

  • ألم بالصدر وشعور بالتعب والإجهاد يحدث.
  • مع المجهود البدني أو نتيجة الضغط العصبي.
  • يحدث على هيئة نوبات  من ألم  ويستمر لمدة  دقائق معدودة (5 دقائق أو أقل).
  • يقل الألم بالراحة أو بتناول العلاج.
  • شعور بامتلاء وثقل بالصدر.
  • إحساس بالقيء والغثيان.
  • نهجان وصعوبة بالتنفس.
  • تعرق.
  • ألم مشابه لحرقة المعدة  أو الانتفاخ.
  • ألم خلف عظمة الصدر وقد يمتد إلي الذراع، أو الكتف، أو الفك السفلي، أو الحلق ،أو الرقبة، أو الظهر.

أعراض الذبحة الصدرية الغير مستقرة (تحتاج إلى رعاية طبية طارئة)

  • تحدث الأعراض بصورة مفاجئة وتكون أكثر حدة من الذبحة المستقرة.
  • يستمر الألم لمدة أطول من الذبحة المستقرة وقد يستمر أكثر من نصف ساعة.
  • غالبا لا يختفي الألم بالراحة أو بتناول علاج الذبحة.
  • قد تكون أول علامات السكتة القلبية.

أعراض الذبحة الصدرية المتغيرة أو ذبحة برنزميتال  variant angina) (Prinzmetal’s angina

  • نادرة الحدوث، وتنتج عن تشنج في شرايين القلب مما يقلل مؤقتًا من تدفق الدم.
  • تحدث غالبا في حالة الراحة
  • قد تستجيب لعلاج الذبحة، وغالبا تكون الأعراض حادة وشديدة.

أعراض الذبحة الصدرية عند السيدات

  • قد تختلف أعراض الذبحة الصدرية عند السيدات فقد يصاحب ألم الصدر بعض الأعراض مثل:
  • الغثيان أو الدوخة.
  • ألم بالبطن.
  • نهجان.
  • شعور بعدم الارتياح في الفك السفلي أو الرقبة.
  • طعنات ألم بدلاً من الشعور بضغط  في الصدر.

من الأكثر عرضة للذبحة الصدرية (عوامل الحظر)

  • المدخنين: حيث أن التدخين يضر الجدار الداخلي للشرايين مما يساعد على تراكم الكوليسترول بالشرايين و تضيق مجرى الدم بالأوعية الدموية.
  • مرض السكري: يعد مريض السكري أكثر عرضة لأمراض القلب والشرايين حيث أنه يسبب تصلب الشرايين وزيادة معدل الكوليسترول بالدم.
  • ارتفاع  ضغط الدم: مما يسبب تلف وتصلب الشرايين.
  • ارتفاع مستويات الكوليسترول أو الدهون الثلاثية في الدم: حيث يؤدي ارتفاع مستوى كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) أو الكوليسترول الضار إلى الذبحة الصدرية أو النوبات القلبية. 
  • التاريخ العائلي لأمراض القلب والشرايين.
  • كبار السن.
  • عدم ممارسة الرياضة بصفة مستمرة.
  • مرضى السمنة.
  • التوتر: تؤدي زيادة الهرمونات التي يتم إنتاجها أثناء الإجهاد إلى تضييق الشرايين وتفاقم الذبحة الصدرية.

مضاعفات الذبحة الصدرية:

  • الإحساس بالإجهاد مع أقل مجهود.
  • الإصابة بالنوبات القلبية.

أعراض النوبات القلبية التي قد تحدث نتيجة الذبحة الصدرية:

  • ضغط أو امتلاء أو ألم في وسط الصدر ويستمر لأكثر من بضع دقائق.
  • ألم بالصدر يمتد إلى الكتف، أو الظهر، أو الفك والأسنان.
  • القيء أو الغثيان.
  • الإجهاد، والتعرق .
  • زيادة نوبات ألم الصدر.
  • ضيق بالتنفس.
  • ألم لمدة طويلة بالجزء العلوي من البطن.

تشخيص الذبحة الصدرية:

  • مخطط كهربية القلب (ECG أو EKG): يسجل مخطط كهربية القلب الإشارات الكهربائية أثناء انتقالها عبر القلب.
  • اختبار الإجهاد Stress test: وذلك من خلال المشي على جهاز المشي أو ركوب دراجة ثابتة  ويتم مراقبة ضغط الدم وقراءات تخطيط القلب أثناء ممارسة الرياضة.
  • مخطط صدى القلب Echocardiogram: يستخدم مخطط صدى القلب الموجات الصوتية لإظهار صور للقلب من خلالها يمكن تحديد المشكلات المتعلقة بالذبحة الصدرية، كما يمكن إجراء مخطط صدى القلب أثناء اختبار الإجهاد وذلك لتوضيح ما إذا كانت هناك مناطق في القلب لا تحصل على ما يكفي من الدم.
  • اختبار الإجهاد النووي Nuclear stress test: يساعد اختبار الإجهاد النووي في قياس تدفق الدم إلى عضلة القلب أثناء الراحة  والإجهاد، وذلك عن طريق حقن مادة مشعة في مجرى الدم وإستخدام ماسح ضوئي خاص يكتشف المادة المشعة في القلب وكيف تتحرك المادة مع الدم في عضلة القلب وبذلك يمكن رؤية ضعف تدفق الدم إلى أي جزء من القلب في الصور.
  • الأشعة السينية X-ray  على القلب والصدر.
  • تحليل الدم: لمتابعة انزيمات القلب. 
  • تصوير الأوعية التاجية Coronary angiography: باستخدام الأشعة السينية لتصوير الأوعية الدموية للقلب وتعد جزء من الإجراءات المعروفة باسم قسطرة القلب. 
  • فحص التصوير المقطعي المحوسب للقلب Cardiac computerized tomography (CT) scan
  • تصوير القلب بالرنين المغناطيسي.

علاج الذبحة الصدرية

  • يهدف العلاج إلى تقليل حدة ومرات نوبات الذبحة لتقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية، ويعتمد علاج الذبحة الصدرية على تغيير نمط الحياة إلى نمط صحي من حيث الأكل وممارسة الرياضة، كما يعتمد أيضا على العلاج بالأدوية وقد يحتاج المريض إجراء عمليات جراحية لتركيب دعامات، أو إجراء جراحة المجازة التاجية.

علاج الذبحة الصدرية بالأدوية:

  • النترات Nitrates: تعمل النترات على توسيع الأوعية الدموية مما يزيد من تدفق الدم إلى عضلة القلب، ومن أشهر أدوية النترات المستخدمة للعلاج هو أقراص النتروجليسرين حيث توضع أسفل اللسان عند الإحساس بألم الصدر المصاحب للذبحة.
  • الأسبرين Aspirin: حيث يقلل من تكوين الجلطات بالأوعية الدموية ويسهل تدفق الدم عبر شرايين القلب الضيقة وبالتالي يحد من خطر الإصابة بالنوبات القلبية.
  • أدوية مضادة للتجلط: حيث تقلل من قابلية التصاق الصفائح الدموية معاً وبالتالي تقلل من خطر تكوين الجلطات بالأوعية الدموية.
  • حاصرات بيتا Beta blockers : حيث تعمل عن طريق منع تأثيرات هرمون الأدرينالين حيث تعمل على تقليل سرعة وقوة ضربات القلب وبالتالي تعمل استرخاء الأوعية الدموية وتحسين تدفق القلب بداخلها.
  • الستاتينات Statins: وهي أدوية لخفض الكوليسترول بالدم وبالتالي تعمل على تقليل تراكم الكوليسترول بجدران الأوعية مما يساعد على منع انسداد الأوعية الدموية.
  • حاصرات قنوات الكالسيوم Calcium channel blockers: حيث تعمل على استرخاء وتوسعة عضلات الشرايين وبالتالي تحسن من تدفق الدم إلى عضلة القلب.
  • أدوية انخفاض ضغط الدم: وهي فئتان تشمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)، أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs).
  • رانو لازين “رانكسا”، ( Ranolazine ،Ranexa):  حيث يستخدم بمفرده أو مع أدوية الذبحة الصدرية الأخرى، مثل حاصرات قنوات الكالسيوم أو حاصرات بيتا أو النتروجليسرين.

العلاج الجراحي للذبحة الصدرية:

  • قد تحتاج الحالة الصحية للمريض إلى العلاج الجراحي وتشمل:
  • القسطرة والدعامات.
  • جراحات الشريان التاجي.

 

1 Comment
  1. Dr.Ragab says

    Thanks Dr. Inas, avoid mentioning a trade name of any Drugs or even scientific name
    Like, some sodium channel blocker (Ranolazine), instead of Ranexa

Leave A Reply

Your email address will not be published.