معا لصحة أفضل

هل دوالي المريء خطيرة ؟ الأعراض والأسباب

أعاني من مرض تليف الكبد منذ سنوات بسبب الإصابة المزمنة بفيروس C , مؤخراً بدأت بعض الأعراض بالظهور مثل الشعور بالتعب والإرهاق الشديد وقيء دموي. عند زيارة الطبيب اتضح إصابتي بمرض دوالي المريء. هل دوالي المريء خطيرة وهل يمكن شفاؤها ؟ 

ما هي دوالي المريء (Oesophageal Varices) ؟ 

  • المريء هو أنبوب عضلي يصل بين البلعوم والمعدة. يحتوي المريء على شبكة من الأوردة والشرايين موجودة في جدار المريء.
  •  عندما تنتفخ هذه الأوردة وتتورم تظهر دوالي المريء التي تعد حالة خطيرة قد تهدد حياة الإنسان . 

أسباب دوالي المريء ؟ 

  • يعد ارتفاع ضغط الدم البابي ( Portal Hypertension) هو أهم أسباب حدوث دوالي المريء بل أنه يمكن القول أنه السبب الوحيد تقريباً. 
  • الدورة الدموية البابية هي مسار الدم من بعض الأعضاء مثل الأمعاء والطحال إلى الكبد وعند ارتفاع ضغط الدم داخل الوريد البابي الكبدي يحدث تجمع الدم في أوردة المريء.
  • تعد أهم أسباب ارتفاع ضغط الدم البابي هو مرض تليف الكبد, و أهم سبب لحدوثه هو الالتهاب الكبدى الفيروسى،
  • بعض الأسباب أيضاً مثل إدمان الكحوليات والسمنة المفرطة قد تسبب ارتفاع ضغط الدم البابي.
  • هناك بعض الأسباب النادرة لحدوث الدوالي مثل متلازمة بود كياري و الإصابة بالبلهارسيا. 
  • متلازمة بود كياري(Budd chiari syndrome) هو مرض يسبب انسداد الأوردة الكبدية مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم البابي.
  •  كما أن ديدان البلهارسيا هي أحد الطفيليات التي تسير في الدم وتسبب ارتفاع ضغط الدم البابي وبالتالي حدوث الدوالي. 

اعراض دوالي المريء ؟ 

دوالي المريء

  • قبل الإجابة عن سؤال هل دوالي المريء خطيرة , يبقى الأهم هو كيف تعرف أنك مصاب بدوالي  في المريء. 
  • عادة لا تسبب الدوالي أي أعراض في مراحلها الأولى إذا كانت الدوالي صغيرة. 
  • لهذا السبب في الكثير من الحالات لا يعرف المريض الإصابة بالمرض إلا بعد أول نزيف وهو ما يحدث في حالة تطور المريض ووجود دوالي كبيرة وتكون أهم الأعراض : 
  • قيء دموي. 
  • ألام المعدة. 
  • الشعور بالإعياء والإغماء. 
  • لون البراز الأسود. 
  • براز دموي ( في الحالات الشديدة). 
  • صدمة ( هي انخفاض مفاجئ في ضغط الدم بسبب نزيف شديد) . 

يمكن توقع إمكانية حدوث دوالي في حال وجود أحد أعراض أمراض الكبد مثل : 

  • اليرقان( اصفرار الجلد والعينين) . 
  • استسقاء البطن. 
  • سهولة النزيف و الكدمات. 

هل دوالي المريء خطيرة ؟ 

  • تحديد مدى خطورة الدوالي يعتمد على درجة تطور المرض و وجود دوالي كبيرة الحجم.

 أما الدوالي صغيرة الحجم تعد أقل خطورة ولا تسبب أي أعراض في معظم الحالات.

  • يعد نزيف دوالي المريء من الحالات الطبية الطارئة التي تهدد حياة المريض و يمكن أن تكون مميتة في حوالي 50% من الحالات. 
  • كما أن من يعاني من نزيف دوالي المريء لمرة أولى تزداد لديه احتمالات حدوث النزيف مرة أخرى. 

كيفية تشخيص دوالي المريء 

إذا كنت مصاباً بتليف الكبد يجب متابعة حالتك مع الطبيب للبحث عن تطور دوالي المريء , أهم طرق التشخيص هي : 

  • الفحص بالمنظار : هي طريقة تعرف بالتنظير الداخلي للجزء العلوي من الجهاز الهضمي و تعد الأفضل للكشف داخل المريء عن وجود دوالي.
  • يُدخل الطبيب أنبوب رفيع مضيئ من الفم مروراً بالمريء والمعدة إلى الإثنى عشر عشر.
  •  يبحث الطبيب عن أوردة منتفخة ومتورمة, في حال وجودها يفحص وجود بقع حمراء التي تشير إلى وجود خطر حدوث النزيف. 
  • عادة ما يتم علاج الدوالي خلال الفحص بالمنظار بعد تشخيصها.
  • اختبارات التصوير : إجراء أشعة مقطعية على البطن و الدوبلر بالموجات فوق الصوتية على الوريد الطحالي والوريد البابي من الممكن أن تشير إلى وجود دوالي. 
  • هناك اختبار بالموجات الصوتية يسمى التصوير الإلستوجرافي الذي يقوم يقياس مرونة أنسجة الجسم. 
  • تحدد هذه التقنية مدى وجود ندبات وتليف بالكبد و يتمكن الأطباء من تشخيص ارتفاع ضغط الدم البابي و وجود دوالي المريء. 
  • التنظير بالكبسولة : في هذا الاختبار يبلع المريض كبسولة في حجم كبسولة الفيتامين تحتوي على كاميرا صغير تمكن الطبيب من أخذ صور من المريء والجهاز الهضمي.
  • عادة ما يكون هذا الاختبار مناسب لمن لديهم مشكلة تمنعهم من القيام بالفحص بالمنظار. 
  • هذه التقنية مكلفة وليست شائعة الاستخدام مثل الفحص بالمنظار كما أنها تستخدم للتشخيص فقط وليس العلاج. 
  • اختبارات الدم : تستخدم اختبارات الدم لفحص عدد كرات الدم ومعرفة تأثير النزيف وأيضاً لمعرفة مدى تأثر وظائف الكبد. 

كيف يمكن علاج دوالي المريء ؟ 

  • يعد الهدف الأساسي في طريقة علاج الدوالي  هو منع حدوث النزيف سواء منع حدوثه للمرة الأولى لمرضى تليف الكبد أو منع تكرار حدوثه للمرضى الذين سبق تشخيصهم بدوالي المريء. 

كيفية منع نزيف دوالي المريء 

بعض طرق العلاج تستخدم لخفض ضغط الدم البابي تقلل من خطر حدوث نزيف الدوالي ذلك عن طريق : 

  • أدوية لخفض ضغط الدم في الوريد البابي مثل حاصرات مستقبلات بيتا مثل البروبرانولول و النادولول مما يساعد على تقليل خطر حدوث نزيف. 
  • استخدام أربطة مطاطية : في حالة أن الدوالي  تزداد في الحجم أو حالة حدوث نزيف من قبل قد يرشح لك الطبيب ما يسمى بعملية ربط دوالي المريء بالمنظار.
  • يتم الإجراء عن طريق استخدام المنظار لشفط الوريد المنتفخ من المريء ثم وضع رباط مطاطي حوله مما يسبب اختناق الوريد وتقليل احتمالية نزيفه. 

 علاج نزيف دوالي المريء 

يعد نزيف دوالي المريء حالة طارئة تهدد حياة المريض تتطلب التدخل الطبي السريع ذلك عن طريق : 

  • تعويض الدم المفقود : يجب الحفاظ على حجم الدم في الجسم عن طريق السوائل والمحاليل و أيضًا عوامل التجلط ونقل الدم .
  •  تعد هذه الخطوة هي الأولى والأساسية للحفاظ على حياة المريض. 
  • أدوية تقلل من تدفق الدم في الوريد البابي : بعض الأدوية مثل الاوكتيريوتيد و الفاسوبريسين لها فاعلية كبيرة في تقليل تدفق الدم في الوريد البابي.
  • يستمر إعطاء المريض هذه الأدوية عدة أيام بعد نوبة النزيف لضمان عدم تكرار النزيف.
  • استخدام الأربطة المطاطية : باستخدام المنظار يستخدم الطبيب الأربطة المطاطية حول مصدر النزيف. 
  • الضغط على الدوالي لوقف النزيف : إذا لم تنجح الأدوية أو ربط الأوردة بالمنظار في وقف النزيف يلجأ الأطباء للضغط على الدوالي لوقف النزيف .
  •  احدى الطرق هي نفخ بالون داخل المريء بالقرب من مكان النزيف . 
  • يمكن أن يستمر الضغط بالبالون لمدة 24 ساعة وتعد طريقة مؤقتة توفر المزيد من الوقت لإجراء تدخل علاجي آخر مثل التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الأجوف .
  •  يمكن أن يكون لهذه الطريقة بعض المخاطر مثل عودة النزيف بعد تفريغ البالون من الهواء.
  •  كما أن بعض المضاعفات خطيرة جداً قد تشمل حدوث تمزق أو انفجار للمريء مما يؤدي للوفاة. 
  • تحويل مسار تدفق الدم من الوريد البابي : حالة عدم نجاح أي من الطرق السابقة لإيقاف النزيف قد يلجأ الأطباء لإجراء ما يسمى بالتحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الأجوف. 
  • هذه العملية هي عبارة عن فتحة يجريها الطبيب تصل بين الوريد البابي والوريد الكبدي مما يسبب تحول مسار الدم من الدورة البابية الكبدية إلى الدورة الدموية والقلب. 
  •  تساعد العملية على خفض الدم البابي وتعمل على إيقاف نزيف الدوالي. 
  • قد تسبب هذه التحويلة بعض المضاعفات الخطيرة مثل فشل الكبد والتشويش الذهني.
  • يحدث ذلك بسبب السموم التي كان يتخلص منها الكبد أصبحت تسير في مجرى الدورة الدموية مباشرة. 
  • منع العدوى : تزداد فرص الإصابة بالعدوى البكتيرية مع حدوث النزيف, لذا يصف الأطباء المريض بعض المضادات الحيوية. 
  • زراعة كبد سليم بدل من المصاب : يعد خيار زراعة الكبد هو الأفضل لمن يعانون من نوبات متزايدة من نزيف دوالي المريء. 

الخلاصة 

  • إذا مازال لديك سؤال هل دوالي المريء خطيرة ؟ فالإجابة هي نعم ,لكن ليست كل الحالات بنفس مستوى الخطورة.
  •   بعض الحالات يمكن منع نزيفها بأبسط طرق العلاج وبعضها شديد يتطلب رعاية طبية خاصة معظم الوقت, لذلك تذكر أن اتباع إرشادات الطبيب هي الحل الأمثل.

المصادر 

 

Leave A Reply

Your email address will not be published.